你们是搞体外诊断的，我是做体内诊断的，我是医生，我觉得只有把“In Vitro”和“In Vivo”两个整合到一起才是最完美最正确的诊断。现代医学的发展给人类作出了杰出的贡献，向前看不可磨灭往后想无与伦比。但是现代医学一味的向技术性发展，向微观渗透，所带来的弊病不可小视，这个弊病就是两个“O”一个“F”，一个“O”是Over Specialization专业过度分化，一个“O”是Over Division 专科过度细化，一个“F”是Fragmented Knowledge医学知识碎片化。
樊代明院士
它带来三个问题：
第一，在基础研究上我们以发表论文的篇数来计算，中国已经是全世界发表SCI论文最多的国家，但是如此之多的SCI论文只有3%左右具有应用价值。有人通过《Nature》、《Cell》、《Science》发表论文100多篇，十年以后只有两篇有应用价值。全世界花了十年的工夫，花了大量的经费，找到了15万个Targets，当时都说有用，十年后不到50个有用。不知道从什么时候开始，医学以发表论文作为前进的标志，也不知道何时为终点，医学应该是诊断疾病和治疗疾病有效而唯一的标准！说这话不是因为我发表不了SCI论文，吃不到葡萄嫌葡萄酸，本人的SCI论文已经超过700篇，平均影响因子五！引用23,000次，在中国医生中连续四年排第四、第六、第六、第七，尽管不是第一，但没落后于前十名。但是！这么多论文只有整合起来才有用，碎片化的知识是没有用的。就像我们吃包子，包子好吃，它是由面粉做成的，但是如果我们所有的人都拘泥在面粉这个层面，请问有包子吃吗？
第二，医学分科越来越细分，一个医生只能看一个病或者一个病灶了。这样做行吗？有个院士全身骨头不好，请最好的医生把膝关节换了，膝关节换了髋关节又不行了，然后再是腰椎、胸椎，我们都希望院士做完手术以后从此站起来，可院士他却从此站不起来了。每一个手术请的都是中国最好的医生。我们在局部都玩着“绝活”，但却导致病人走向“绝路”。比如全身的血管加起来绕地球两周9万公里，地球才4万公里，我们现在如何治疗，事实上我们能做有作为的也就几米，最多10米，当脑血管出了问题，先神经科，再肺科，然后是胸科……铁路司机各管一段，我们是否把自己打通了？以为通了，其实不然，把体内垃圾留给了下一段。其实大的不通小的更加不通，那才是病根。又比如糖尿病，糖尿病肾病、糖尿病肝病都是各管自己的病；再比如肝炎，得了肝炎传染科治，到了肝硬化消化科治，到了肝癌就是外科，治不好就到中医科，中医科治不好就送到“太平科”。这样的治法美国做的最好，用GDP的18%去治病，在美国医院里死因第一是心脑血管病，第二是肿瘤，第三是医源性（编者注：可简单理解为医疗差错）死亡，大致每死十个人有一个是医源性死亡。如果我们的医源性死亡从第三位变成第二位，最后变成了第一位，请问大家初衷在哪里？我们发展的意义何在？！整个美国的平均寿命在发达国家是最短的，和他旁边的古巴比起来还要多！十年前中国有14亿人口，在人口没有大幅上涨的情况下，疾病为什么越治越多？！没有见过的百年的洪水出现了洪峰一定是上游出了问题！
第三，药品。现在药品越来越多，我当住院医生的时候只有五个抗癌药，以前二十几种药来回用，现在心血管200多种，消化科100多种，肿瘤科1000个抗癌药。药品这么多，说明一个问题——没有好药。2013年美国FDA发布白皮书，当时的九大类药品，最好的药品是抗抑郁症的药，40%没有效果，最差的是抗癌药，对75%的病人没有效果。药品越来越多，医生越来越累，病人越治越多，究竟出了什么问题？难道是越治越好吗？No！比如肿瘤治疗，都在说诊断率提高了，五年生存率提高了，但死亡的绝对人数没有变，“该死”的那些人还是会死。我们一直在说我们做成了什么，该做什么，但是想过不该做什么吗？我们都在庆幸自己成了什么，但我们考虑过没有做成什么，甚至做错了什么吗？这才是医学发展必须要考虑的。
不能说现代医学没有发展，其发展功不可没，但是医学是多元的，我们用单元去分析；生命是非线性的，我们用线性去分析；病人是异质的，我们用同质性去分析；疾病是变化的，我们用固定的思维去分析，最后的结果是什么？其结果来源于什么？来源于第一次卫生革命，人类遭受过一次残酷的打击——霍乱伤寒，致使一个国家一个星期2/3或者1/2的人死亡。当时有一批伟大的科学家把科学方法引入到医学，功不可没。但是这些方法只适用一个病因，一个病一个药品就搞定，对于慢性病来说搞不定。所有的慢性病都找不到病因，我们只知道危险因素，针对危险因素，再寻求治疗因素，因素复因素，因素何其多，哪个更真实？没有找到病因的治疗和药品如何考虑？
我要讲三个科学家，第一个是伟大的哲学家培根。他说，“科学技术是万能的，无所不能”，这句话不对，科学技术只是天底下的一种方法，绝不可能用一种方法去规范所有的方法学！人类的知识分显性和隐性两种，显性的知识可以求证，只占20%且可以重复，隐性的知识占了80%，心中寥寥，纸上难明，只可意会，不可言传，这就是医学。培根还说“知识就是力量”，知识它不是力量，碎片化的知识构不成力量，只有整合起来才可能成为力量。一百篇SCI论文全都是知识，但它为什么成不了力量呢？图书馆里全都是知识，它是力量吗？No，它是压迫下一层楼的重量。
第二个，伟大的病理学家，诺贝尔奖获得者科赫。要证实两个事物有没有因果关系，第一，A和B同时存在；第二，引入A就要有B；第三，把A去掉B要消失。这个理论针对传染病是对的，比如结核病，引入结核菌就得结核病，去掉结核菌结核病就好了。但是针对慢性病却不对，因为慢性病都是多因素、多阶段的，摁住葫芦起了瓢。比如喝酒引起高血压，但是有些不喝酒的人血压也高；有的使劲喝血压却不高；有的高血压患者把酒戒了，血压却降不下来，所以它是多因素、多阶段的，抽烟喝酒吃肥肉，精神紧张都引起高血压。举个例子，有人通过几十万例大数据发现喝酒引起高血压，于是在《Lancet》（柳叶刀）发表论文，这占了病因的80%，结果后来又发现这些病人高血压和抽烟有关系，但是《Lancet》却发表不了，之前说喝酒引起高血压，怎么又和抽烟有关呢？于是将抽烟引起高血压发表在《New England》（新英格兰），把吃肥肉引发的病因发表在《British Medical Journal》（英国医学期刊），精神紧张发表在JAMA（美国医学会杂志）……大家想一想，分开了的病因研究占了病因的300%，甚至于3000%，究竟哪个是病因？让医生如何是好？
第三个，伟大的哲学家、物理学家笛卡尔。他把研究物放到可辨的人体中间，规定了大量的清规戒律，这样对，也有三个不对。首先他的身心二元论把身和心分开，把细胞放在体外和体内是一样的吗？No。创造了大量脱离了生命的研究，比如单纯的细胞学和组织学研究，绝大部分代表不了活的生命。其次，他说，“我思故我在”——只有被“我”证实了的才叫真理，被证实了的才叫真理吗？被证实的大千世界只有这么一点，看不见，摸不着就不存在，就是唯心主义吗？No。把低概率事件统统去掉，而低概率事件对医学来说是出现例外和意外，是表现医生水平的地方。人类认识各行各业只有1%或者不到1%，只能用1%的知识在1%的层次有作用，放到以后的99%都不是一回事，想要努力把99%全搞定，可能吗？这99%一直在进行永远的、无穷大的变化，以一己之力如何解决？所以荀子的人定胜天，只是人类的一种妄念和野心，我们最好能做多少事就做多少事。
三、应该如何去做？
我们现在越来越微观，事物存在于不同层次，万有引力仅限于地球上我们看到的这些物体，宏观去看大不一样，太阳对地球的吸引力多大？一个钢丝损拉断钢丝损多大，就是地球本身的直径根本不是万有引力，我们的微观世界氢原子的电磁力是万有引力的10的39次方倍，所以找到一个基因，找到一个物质代表不了疾病，也代表不了一个人体及其变化。我们再微观到量子，它的排列和纠结跟我们现在的状态又完全不一样了！怎么办？我们现在都进行单方向的研究，到最后也出不了结果，或者出不了完整正确的结果。比如溃疡病，根据少部分人的平均数提取出一个标准，一个人的结果运用到几亿人甚至几十亿人身上，用药之后出现了大量的例外和意外，所以最近50年出的药本来是几百亿美元的产值，某天发现有问题，全部统统撤销，各行各业都这样。外国人发现治疗高血压用的血管紧张素转化酶抑制剂，似乎能把血压降下来一点，但是五年内引起更大的肺癌，有的人说那和我们没关系，我只管降血压就够了。为什么要这么抽样？抽样跟抓彩球一样，随机抽样小范围叫随机，大一点叫随意，更大一点就成了随便。所以我们一定要Reality，临床试验一定不要选择，这才是对的，至少要做到Virtual Reality（虚拟现实技术），Augmented Reality（增强现实技术），Mixed Reality（混合现实技术），最主要是Integrative Reality，所以真实世界研究就是反向医学研究的一个重要的组成部分。
有一句话叫“前瞻性研究更加科学”，但是把他理解成“前瞻性研究更加正确”，这样是不对的。前瞻性研究更科学，回顾性研究更医学；前瞻性研究得的是结果，回顾性研究得的是效果；前瞻性研究做的是实验，回顾性研究得的是经验；前瞻性研究是人为的把浩如烟海的因子全都排掉，只是两个因素在最短时间得到结果，他只是结果，他不是效果！所以，回顾性研究对医学可能更加重要，是实打实的。
反向研究怎样反向？比如我们在南昌要去北京，没有GPS也没有路标，硬着头皮走大部分人是走不到的，在原地打圈得到的是原点，失去的是前方！我们好多研究生导师带着研究生干到最后，花了大量的科研经费一辈子一事无成。唯一的办法就是问对面来的人和车是不是北京来的，如果是就跟着走，多数人都会走到。
再比如我们在北半球，顺时针而南，如果在南半球就成了逆时针，人类习惯了反思才走到了今天，因此反向思维决定了我们的存在。A.I.之所以能出现突破，就是因为反向思维，而不单一是Computer和它的计算能力。屠呦呦发现青蒿素也是一个例子，“三月茵陈四月蒿，五月六月当柴烧”，三月退黄，四月抗疟疾，五月六月当柴烧；三氧化二砷能治疗白血病，发现砒霜治疗病也是倒过来的；长菌移植治疗疾病也是倒过来的。
所以药品研究方面，第一，一药多用，一个药品多个用途。当一种药品进入体内产生大量的作用，我们把喜欢的叫正作用，把不喜欢的叫做副作用。其实副作用也是药品的作用，拿来改变适应症就够了。第二，是老药新用。不论中药西药都有几千种老药，拿来改变适应症就够了。阿司匹林1000多年前发现解热镇痛，100多年前发现治疗心脏病得一个诺贝尔奖，又过几年对遴选有功能，又得了一个诺贝尔奖，我觉得他会得第三个诺贝尔奖，治疗大肠癌效果很好，或许他还会得第四个诺贝尔奖，治疗不孕症效果很好。第三，间接用药。很多药品进入到身体不直接针对靶点而是间接的，比如中药通过肠道的代谢产物去治疗疾病，如何能找到靶点？找不到靶点，把病治好就OK。第四，综合用药。什么是医生？医生就像厨师，油盐酱醋茶调料都一样，为什么烧出来的菜不一样？放的调料多与少、前与后和火候而以。所以当我们一条路走不通遇到麻烦的时候，一定要改变一条路，不要被那些所谓权威和权威的思想所笼罩。爱因斯坦的相对论提出来8年全世界只有12个人懂，其中8个在柏林。现在被验证这是正确的，我们对一些习以为常的东西总认为是正确的，其实是错的，太阳从东方升起西方落下，对吗？太阳没转是地球在转！过去那些文学描述“落霞与孤鹜齐飞，秋水共长天一色”，那孤鹜那边飞，地球往另一边转，这不是“齐飞”！
我们仅查一个指标就代表人的健康那是错的，所以我说，在前进的道路上，我们一定要走“绝路”，绝路就是很少有人走的路，因为天无绝人之路！
If you don't change your direction soon，you'll end up where you heading.
——在前进的道路上，如果不随时调整方向，你将终止在起点一事无成！
樊院士简介
樊代明院士是中国工程院院士，美国医学科学院外籍院士，中国工程院副院长党组成员，中国抗癌协会理事长，亚太消化病学会副主席，第四军医大学西京医院消化病医院院长，国家肿瘤生物重点实验室主任，国家消化病临床医学中心主任，国家药物临床试验机构主任，第十三届全国人大教科文卫委员会委员、第十三届全国人民代表大会代表。
文字整理：木霖森